六、肝郁气滞，石淋内阻

石淋多为下焦积热，或肾阴虚而生内热，或肝郁化热，煎熬津液，而为结石。当其隐伏之时，可无症状。或因劳累，或因饮酒、过辛辣，或因外邪而触发，则出现症状。或问：此证当以清热利水通淋为主，何须疏肝解郁？答曰：其一，前述肝郁化热，煎熬津液，是疏肝解郁，有利于清热。其二，此证多有尿频、尿急、尿痛，小腹胀痛等，其部位属肝经，是疏肝解郁，有利于缓解症状。

刘某，男，24岁。左侧腰部剧烈疼痛一天，B超探查，提示左肾结石并积水，左侧输尿管上段结石，右肾结石。阵发左侧腰部剧痛，小腹拘急而痛，甚则恶心，不欲饮食，脉弦缓，苔白厚。因工作紧张，不能住院治疗，要求一面上班，一面服中药。初诊时考虑发病突然，以清热利水通淋为主，以四妙散加金钱草之类予服，一周后复诊，诉仍阵发左侧腰痛，一般不重，若有加重之时，仍有短阵剧痛，余症同前。因而改投四逆散加味：柴胡10g、郁金10g、枳实20g、白芍20g、炙草6g、金钱草30g、海金沙15g、鸡内金10g、王不留20g、瞿麦10g、萹蓄10g、冬葵子10g、玄胡15g、片姜黄10g。又服药一周而复诊，疼痛消失，唯觉乏力，原方加黄芪30g，再投14剂，病情稳定。

胡某，女，50岁。右肾结石两年余，刻下腰部隐痛，尿频、尿急、尿痛，大便干结，饮食尚可，脉缓，苔白略厚。证属肝郁气滞，结石内阻，水道不利，治宜疏肝解郁，化气行水。处方：柴胡10g、郁金10g、枳实15g、白芍15g、桂枝10g、猪苓10g、茯苓30g、泽泻10g、焦术10g、金钱草30g、海金沙15g、凤尾草30g、萆薢30g、金刚藤30g，便秘者加虎杖。服药二周后，B超复查，提示右输尿管中下段结石（右肾结石未能发现）或为右肾结石移行至输尿管中下段。又予上方七剂，再未复诊，不知结石情况如何。

七、肝郁气滞，直肠癌术后下腹疼痛

景某，男，67岁。直肠癌手术切除并造瘘术后半年，已做化疗六次，经CT复查发现：1.肝左叶低密度影；2.肝右叶肝内胆管结石。于去年8月21日来诊，见形体消瘦，精神不振，乏力，声音嘶哑，左下腹痛，造瘘口红肿疼痛，大便日行一次，尚能成行，量少，饮食一般，脉缓，苔薄白。此例癌肿，当是毒邪与气血结聚直肠，手术切除后，转移至肝。初为实证，当手术切除后，已是机体受到较大创伤，又经化疗，再度损伤。若病情就止步，则补益调养，兼用解毒之法，应在情理之中。然则半年后复查，肿瘤竟转移至肝左叶，又发现右叶肝内胆管结石。西医据当时身体状况，暂缓肝左叶管切除术，并建议转中医治，待条件符合后再议。讨论至此，上述病情虚像固然明显，但肿瘤转移至肝左叶，仍是大实在中，若冒然进补，则于肝脏之肿瘤奈何？左下腹痛及造瘘口红肿疼痛奈何？沉思良久，觉补之无益，攻之恐难以耐受，是必取法冲和：疏肝解郁，以和畅肝胆之气，促进生机向旺；解毒消癥而避峻烈之品，使攻而毋伤。投四逆散加味：柴胡10g、郁金10g、枳实20g、白芍10g、炙草6g、当归10g、川芎10g、壁虎10g、白英20g、龙葵15g、石上柏20g、半枝莲30g、蛇舌草30g、玄胡15g。腹痛重者加片姜黄；造瘘口红肿甚者，加黄药子。以此方治疗至同年11月，腹痛消失，造瘘口红肿好转，精神，饮食均可。然后西医认为符合手术条件，而行肝左叶切除术。出院后于2010年初再来我校门诊，见形体消瘦，精神不振，纳呆，恶心，手术口隐痛，白细胞降低，面色苍白，舌苔白厚腻，脉缓。证属湿阻中焦为主，治宜化湿和胃降逆，以温胆汤为主方，加黄芪、当归、壁虎、蛇舌草之类，酌情增减，每日一剂。三个月后，除病情好转之外，舌苔转为薄白。是湿邪已尽，故改用香砂六君子汤加黄芪、当归、红景天，其余解毒消癥之品均参照前用之药。近期做全面复查：未发现肿瘤转移灶，血象正常，肿瘤全套标志物指标正常。至目前为止，病者仍在坚持治疗。

八、肝郁气滞，膀胱癌术后小便淋漓

全某，男，52岁。膀胱癌，行利普刀部分切除术后一月，间或尿频，夜尿一次，尿后余沥不尽，小腹疼痛，饮食尚可，大便正常，脉缓，苔白厚。来诊前做膀胱电纤镜复查，并取样做病理切片，报告为所取组织为慢性炎症改变。证属肝气郁结，湿毒未净。法宜疏肝解郁，清热化湿解毒，兼以化气摄纳之品：柴胡10g、郁金10g、枳实15g、白芍10g、炙草6g、苍术15g、黄柏10g、土牛膝15g、土贝母10g、土茯苓30g、土大黄20g、桑寄生20g、桑螵蛸20g、乌药10g、石上柏20g、壁虎10g。共服药两周，诸症已不明显，改做丸剂以善其后：柴胡200g、郁金200g、土贝母200g、土大黄300g、土牛膝200g、土茯苓300g、苍术200g、莱菔子200g、桑寄生200g、桑螵蛸200g、乌药200g、壁虎200g、石上柏200g、白英200g。一剂，水蜜丸，每日三次，每次10克。

九、肝郁气滞，胞宫癥瘕

妇科癥瘕，多由气机郁结，气与血搏，以致气滞血瘀，结为有形之物，有结于胞宫者，有结于冲、任脉或肝经所过之处者。其治法多以疏肝解郁，活血消癥为主。《景岳全书·妇人规下》云：“瘀血留滞作癥，惟妇人有之。其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留；或忧思伤脾，气虚而血滞；或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未尽，而一有所逆，则留滞，日积而渐以成癥矣。然血必由气，气行则血行，故凡欲治血，或攻或补，皆当以调气为先。”癥之有形，可以触及者，故为癥，而在当今条件下，被相关仪器测得，而切诊不可得者，亦应以癥视之。

金某，女，56岁。经期错乱，经来腹痛较重，量多，5—6天方净，饮食尚可，二便正常，脉缓，舌苔白厚。有子宫腺肌症病史多年。曾有“甲减”病史，经治疗后，相关症状消失，化验指标正常。患者年逾半百，尚未绝经，或因资禀素旺所致。刻下经来腹痛较重，量多，似属痛经，实为癥在胞宫。此癥以弥漫于胞宫为主，故B超发现，以宫体增大（子宫腺肌症），其纵径9.83cm，前后径5.11cm。证属肝郁气滞，与瘀血结于胞宫，治宜疏肝解郁，活血消癥。处方：柴胡10g、郁金10g、枳实20g、白芍10g、苍术10g、黄芩炭25g、太子参10g、茯苓30g、焦术10g、法夏10g、阿胶10g、艾叶炭10g、制三棱10g、制莪术10g、白英20g。腹痛较重者，加炮甲珠、龙葵、山慈菇；经量多者，加三七粉；舌苔转为薄白，经量正常者，去苍术、太子参。于五个月内，断续服药70剂，月经周期正常，痛经消失，B超复查：宫体大小为5.7×4.7×4.6cm，内膜厚0.6cm。宫后壁见2.7×3.0cm低回声结节，再予原方7剂，以巩固疗效。

冀某，女，41岁。自月经初潮以来即有痛经病史。刻下经期正常，经来腰痛剧烈，量中等，腹胀，大便日行3—4次，便溏，自觉乍寒乍热。膝关节以下冷痛，饮食略少，脉弦缓，苔薄白（发现子宫肌瘤6年，瘤体2.6×3.2cm）。证属肝郁气滞，气血结聚于胞宫，法宜疏肝解郁，活血消癥，温通经脉。处方：柴胡10g、郁金10g、枳实20g、白芍10g、炙草6g、桂枝6g、当归10g、川芎10g、玄胡15g、炒川楝10g、片姜黄10g、制三棱10g、制莪术10g、石上柏20g。大便秘结者加虎杖；小腹胀痛者，加乌药、制鳖甲；腹胀者，加厚朴；膝关节冷痛者，加老鹳草；恶寒者加吴萸、生姜。断续服药49剂，诸症不明显。