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多行性红斑案
2021-04-23 15:47   审核人:

谢某,女,23岁。患者面部红色斑块六年余。患者诉六年前患恶寒,手足冷,面部经风吹后起红色斑块,数日后逐渐脱皮。病起未加注意,后逐渐严重,双颊可见散在红斑或紫斑,双手有黄豆大硬结数枚,无明显压痛,又大拇指5有虹膜样皮损,双手病变与手略同,现代医学诊断为“多形性红斑”,曾用氯喹、维生素E、葡萄糖酸钙等药物治疗无效,为求进一步治疗,遂于小寒前后来诊。

初诊:证见恶寒,手足冷,双颊可见散在红斑或紫斑,双手有黄豆大硬结数枚,无明显压痛,又大拇指5有虹膜样皮损,双手病变与手略同,此为血虚寒凝,寒凝气滞,络脉瘀阻所致,法当温经散寒,活血通络,方拟当归四逆汤加减治之。

处方:1.当归12g,赤芍12g,白芍12g,木通12g,熟地12g,桂枝10g,鸡血藤10g,川芎10g,细辛5g,生姜3片大枣10枚7付,日一付,水煎,分三次温服。

2.当归、肉桂、干姜、红花各10g,细辛6g,7付,日一付,煎汤,趁热熏洗。

嘱其按时服药,注意休息,清淡饮食,不适随诊。

二诊:服药后,患者恶寒减轻,手足温,面部红斑明显消退,效不更方,续服前1方14剂。日一付,水煎,分三次温服。

2.当归、肉桂、干姜、红花各10g,细辛6g,14付,日一付,煎汤,趁热熏洗。

嘱其按时服药,注意休息,清淡饮食,不适随诊。

    多形性红斑确为疑难杂症,临床治疗颇为棘手。梅师认为,对疑难杂症,若用常法不效之时,必求诸经方,或偏方杂说。此例患者,平素恶寒,手足冷,尤其是面部经风冷之邪后便起红紫斑而发病,脉细,而当归四逆汤仅有“手足厥寒,脉细欲绝”(351条)而已,病人所患之症虽与《伤寒论》之当归四逆汤相差甚远,但病机相似,均属血虚寒凝,故拟此方而治之。寒凝气滞,脉络瘀阻,故加用红花、川芎之品增强活血化瘀之力;配熟地、鸡血藤以补血通络;另以温经散寒、活血通络之当归、肉桂、干姜、细辛、红花煎汤外熏,标本兼治,故效果明显。

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