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眩晕案5
2020-11-27 15:41   审核人:

周某,女,50岁。患者诉头晕,颈项强痛一月余。证见头晕,行走不稳,颈项强痛,双侧太阳穴痛,活动时加重。X线提示颈椎退行性病变,BP:190/110mmHg。前医诊断为颈椎病、高血压病,血压控制不理想。为求进一步诊治,特于处暑前后来求诊。

初诊:证见头晕,行走不稳,颈项强痛,双侧太阳穴痛,活动时加重,便干,月经量多,舌质淡,苔中根部白厚,脉浮缓。患者头晕、颈项强痛,苔中根部白厚,属风痰上扰,气血瘀滞,经络不通。治以化痰熄风,活血化瘀,通络止痛。拟半夏白术天麻汤合温胆汤加减治疗。

处方:法夏10克陈皮10克茯苓30克竹茹10克枳实20克生术10克钩藤30克天麻10克当归10克川芎10克土鳖6克三七粉10克(包煎)全蝎10克蜈蚣2条7付,日一剂,分三次服用。

二诊:服用上方后症状稍有好转,但仍头晕,心慌,项强,腹胀,纳可,大便日4-5次,成形,BP:190/110mmHg,舌质淡,苔薄白,脉沉缓。建议住院治疗,患者拒绝。患者舌苔转薄,大便成形,为痰湿得去之象;然头晕,心慌,腹胀,为阳亢化风上冲所致;项强,为颈部经脉瘀滞,气血运行不畅所致。拟以滋阴熄风,活血利水,化瘀通络为大法,拟镇肝息风汤合桃红四物汤加减。

处方:生地10克当归10克川芎10克白芍10克天冬10克怀牛膝15克代赭石10克钩藤10克充蔚子20克地龙10克土鳖虫10克红花10克丹参30克全蝎10克蜈蚣2条7付,日一剂,分三次服用。

三诊:患者诉头晕好转,行走不稳消失,项不强不痛,大便日3次,成形,舌质淡,苔薄白,微有剥脱,脉沉弦。BP:160/90mmHg。患者诸证好转,效不更方,加夏枯草30克以清热泻火。7付,日一剂,分三次服用。

四诊:患者诉头晕减轻,项强减轻,走路不稳消失,舌质淡,苔薄白,脉沉弦。患者继续好转,效不更方。故守上方,7付,日一剂,分三次服用。

五诊:患者诉双肩及胸部作胀,头晕,双下肢酸软,尿频,尿不尽。舌质淡,苔薄白,脉沉弦。BP:150/90mmHg。察患者血压不变,诸证好转,惟肢软,小溲不利,故加土茯苓50克,萆薢30克,以利湿去浊,祛风除痹,通利关节。7付,日一剂,分三次服用。

六诊:患者诉诸症明显减轻,微觉胸闷,脑鸣,近日咳嗽,干咳无痰,小便正常,脉缓,苔薄白。患者肝阳上亢,右升太过,左降不及,肺气不利,故咳、胸闷,加浙贝10克,桔梗10克以宣降肺气,祛痰宽胸。整方如下:

生地10克当归10克川芎10克白芍10克天冬10克怀牛膝15克代赭石10克钩藤10克充蔚子20克地龙10克土鳖虫10克红花10克丹参30克土茯苓50克萆薢30克浙贝10克桔梗10克全蝎10克蜈蚣2条7付,日一剂,分三次服用。

此案患者初诊头晕、颈项强痛,苔中根部白厚,属风痰上扰,气血瘀滞,经络不通。治以化痰熄风,活血化瘀,通络止痛。拟半夏白术天麻汤合温胆汤加减治疗。其后舌苔转薄,大便成形,为痰湿得去之象;然头晕,心慌,腹胀,为阳亢化风上冲所致;项强,为颈部经脉瘀滞,气血运行不畅所致。拟以滋阴熄风,活血利水,化瘀通络为大法,拟镇肝息风汤合桃红四物汤加减,疗效满意。故颈椎病型高血压病,除平肝熄风外,尚需据病邪之兼夹配以祛湿化痰、活血利水、化瘀通络等法,以疏通血脉,气机条畅。

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