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乙状结肠冗长症案
2020-07-24 16:34   审核人:

程某,男,50岁。腹胀与便秘相间、里急后重六年。患者自诉六年前出现腹胀与便秘相间、里急后重,曾多方医治无效,腹胀以脐下至横骨处为重,时兼疼痛,不因排便而缓解,压痛明显,终日便意频频,登厕达5-6次之多,每次时长20-30分钟,多为里急后重之苦,而不能排便,其中能排出少量者,仅为1-2次,粪质稀溏,无恶臭及粘液,时或初硬后溏,便时牵引尾骨处疼痛,食欲可,口不渴,小便清而量略少,行X线钡剂灌肠摄片,诊断为乙状结肠冗长症,为求进一步治疗,遂于芒种前后来诊。

初诊:证见腹胀与便秘相间、里急后重,腹胀以脐下至横骨处为重,时兼疼痛,不因排便而缓解,压痛明显,便意频频,登厕时长,粪质稀溏,无恶臭及粘液,时或初硬后溏,便时牵引尾骨处疼痛,或不能排便,食欲可,口不渴,舌苔薄白,脉弦缓。此为肝气郁结,疏泄失常所致,予以疏肝解郁、通阳化气之法,拟四逆散合五苓散加减。

处方:柴胡12g,枳实15g,当归6g,甘草6g,茯苓30g,猪苓10g,肉桂2g,(研末冲服)7付,日一付,水煎,分三次餐后温服。嘱其按时服药,注意休息,清淡饮食,不适随诊。

二诊:服药后,大便两日一行,略干燥,里急后重亦减轻,是湿邪未化,气机未调,宗前方去肉桂,加小茴香10g,香附10g,肉苁蓉10g,14剂,日一付,水煎,分三次餐后温服。嘱其按时服药,注意休息,清淡饮食,不适随诊。

三诊:服药后,大便日一行,成形软便,诸症消失,为求进一步治疗,续服前方7剂,日一付,水煎,分三次餐后温服。嘱其按时服药,注意休息,清淡饮食,不适随诊。

乙状结肠冗长症虽为西医病名,然《灵枢·本脏篇》早有论述:“肺应皮,皮厚者,大肠厚;皮薄者,大肠薄;皮缓腹里大者,大肠大而长;皮急者,大肠短而急;皮肉不相离者,大肠结。”经文中“大肠大而长”,乃表述大肠纵缓难收,传导不及之意,类似现代医学之乙状结肠冗长症。梅老认为,祖国医学历经千载,源远流长,有古今病名不一者,有方药主证所见不同者,种种变迁,医者临证须斟今酌古,灵活变通。《素问·至真要大论》:“必伏其所主,而先其所因”,对本病诊治,比先以主症衡量之,后必结合全身症候、舌脉变化等。该患频频登厕,里急后重而多不能便,似痢疾而无赤白,似泄泻而无窘迫异常,似便秘而初硬后溏,究其病机,与肝气郁结,疏泄失常有关。盖肝郁则克害中土,湿邪下流,更使燥紧之令不行,而传导失司,而里急后重,小腹胀痛,脉弦苔薄白,皆为肝气郁结之象。尾骨及二阴为厥阴肝经所过之处,肝失疏泄,经气不利,故疼痛。综合分析,辩证属肝气郁结,又因患者便溏而尿量略少,故治以疏肝解郁为主,而兼通阳化气分利之法,故投四逆散合五苓散化裁而收功。

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