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发热恶寒案
2019-09-20 16:03  

王某,男,45岁。患者诉发热恶寒咳喘一周,诊断为“感冒”。此前自服氧酴底胺片、阿莫西林胶囊,输液治疗(抗生素类)五天,无显效,遂于处暑前后来求诊。初诊:证见现仍发热,体温39°C,恶寒,无汗,头痛,咳嗽,略白稀痰,纳差,时有干呕,大小便可。察其舌苔白略厚,诊其脉缓。此为风寒袭肺,肺失宣降所致,法当解表散寒,宣降肺气,方拟麻黄汤加减治之。

处方:麻黄10g,杏仁10g,桂枝10g,紫苑10g,冬花10g,桔梗10g,浙贝10g,白前10g,甘草6g,法夏10g,生姜10g,陈皮10g,7付,日一付,水煎,分三次餐后温服,禁烟酒及生冷、肥甘厚腻之品。

嘱其注意休息,保持心情愉快,清淡饮食,不适随诊。患者服四剂痊愈。

关于麻黄汤,尤怡《伤寒贯珠集》认为,“人之伤于寒者,阳气郁而成热,皮肤闭而成实。麻黄轻以去实,辛以散寒,温以行阳。杏仁佐麻黄达肺气,泄皮毛,止端急,然之泄而不收,升而不降。桂枝、甘草,虽曰佐之,实以监之耳。”梅教授认为,麻黄汤解表散寒之力尚可,但宣肺化痰平喘之力不足,故临证常加紫苑、冬花、桔梗、浙贝、白前、法夏、陈皮等药化痰止咳平端。若恶寒较轻,或平素体虚,脉弱无力,可在上方中减麻黄桂枝之量,或者加白芍",以免发汗太过。梅教授常加桔梗、浙贝、紫苑、冬花、前胡、百部,咽痛者再加射干、马勃利咽化痰。

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