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头痛案
2019-06-28 15:50  

陈某,男,24岁。头痛遇风加重半年,患者头痛半年,遇风加重,后头及项部较甚,未曾系统治疗,但受其困扰已久,为求诊治,于清明前后来诊。初诊:证见头痛,后头及项部较甚,遇风则重,鼻塞,浊涕,不汗出,纳可,脉缓,苔薄白。此为风寒束表,经气不利所致,治以发汗解表,疏经止痛,拟葛根汤加减治之。

处方:葛根10g,麻黄10g,桂枝6g,白芍10g,细辛6g,当归10g,川芎10g,丹参30g,辛夷10g,藁本10g,玄胡15g,姜黄10g,蔓荆子10g,忍冬藤30g,金刚藤30g,7付,日一付,水煎,分三次餐后温服,禁辛辣、油腻、生冷。嘱其按时服药,避风寒,注意休息,清淡饮食,不适随诊。

二诊:服前药后,一月来头痛仅发作一次,大约持续6h自行缓解,流涕,喷嚏,脉数,苔黄厚。此乃在表之风寒已去,而体内素有湿热之象显露,故以清热燥湿为主,辅以祛风通窍利咽,拟二妙散合温胆汤加减治之。

处方:苍术10g,黄柏10g,法半夏10g,陈皮10g,茯苓30g,竹茹10g,枳实20g,黄连10g,苍耳子10g,薄荷10g,僵蚕10g,蝉衣10g,辛夷10g,射干10g,马勃10g,7付,日一付,水煎,分三次餐后温服,禁辛辣、油腻、生冷。

嘱其按时服药,避风寒,注意休息,清淡饮食,不适随诊。其后断续服药,偶尔因感受风寒而发作,持续时间不长,可自行缓解。

《灵枢·经脉》云:“膀胱足太阳之脉…上额交巅…其直者,从巅入络脑,还出别下项”,患者头痛,后头及项为甚,遇风加重,且不汗出,属风寒束表,太阳经气不利,亦合《伤寒论》第31条:“太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之”之意,故师拟葛根汤,以发汗解表,疏经止痛,头痛明显减轻,而素体湿热之象渐露,故随证变法,以清热燥湿为法,疗效明显。

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