当前位置: 首页 >> 医案医话 >> 正文
湿热下注,肝肾亏虚(双侧附件炎、宫颈炎伴糜烂)案
2014-08-01 23:02  

患者近2年来,阴部瘙痒不适及白带量多反复发作,曾于他院检查确诊为:双侧附件炎、宫颈炎伴糜烂。近来诸证加重,瘙痒剧烈,为求进一步诊治,特于立冬前后,前来就诊。

初诊:证见月经周期提前,量少,经期阴痒,咳嗽,项及腰部疼痛,睡眠多梦,带多,尿频,口唇干。舌红,苔白略厚,脉缓。其苔白厚、阴痒,为内有湿热之征;带多为湿热蕴结于下焦,带脉失约所致;尿频为湿热互结与膀胱,气化不行所致;足厥阴肝经,扰阴器。其阴痒为湿热循经下注,虫毒内生所致;项及腰部头痛,为肾阳亏虚,肾府温煦失职所致;故以上诸证其病机不外乎,湿热虫毒聚于下焦,肝肾亏虚所致,治以清热利湿,杀虫解毒,培补肝肾。

处方:口服:苍术10g 黄柏10g 土贝母10g 土茯苓30g 土牛膝15g 土大黄20g 石上柏20g 白英20g 龙葵20g 当归10g 川芎10g 玄胡15g 杜仲15g 续断10g 7付,日一付,水煎,分三次餐后温服。

外用:白头翁30g 苦参30g 蛇床子30g 生大黄30g 黄柏15g 秦皮15g 明矾15g 7付,日一付,水煎,温水坐浴。

嘱禁食辛辣刺激及酒及肥甘厚腻之品。(余诊皆仿此)

二诊:无自觉症,带不多。末次月经11.4日,经期偏头痛,尿频,苔白而少,脉弦缓。苔白而少,湿热稍去,故去温燥之二妙;其尿频,下焦湿热虫毒仍在,故加半枝莲、蛇舌草以清热解毒,利湿通淋。

处方:按上方去苍术、黄柏,加半枝莲30g 蛇舌草30g 21付,日一付,水煎,分三次餐后温服。

三诊:末次月经12.20,伴左下腹痛,偏头痛,右或左。夜尿1-2次,左侧腰痛。2005.12阴道切片检查:鳞状上皮良性增生。舌淡,苔薄白,脉缓。诸证缓解,参考检查结果,加石上柏、白英、龙葵以散结消肿;加老鹳草,以清热解毒,祛湿止痒。

处方:苍术10g 黄柏10g 土贝母10g 土茯苓30g 土牛膝15g 土大黄20g 石上柏20g 白英20g 龙葵20g 当归10g 川芎10g 玄胡15g 杜仲15g 续断10g 老鹳草15g 7付,日一付,水煎,分三次餐后温服。

四诊:阴道接触性出血,量少,24小时后自止,无头痛,尿频、尿急,末次月经1.14来潮,经期偏头痛,精神差,腰痛。舌淡,苔薄白,脉缓。舌苔转薄,湿热稍去。其精神差、少量出血,故去清热解毒,散结消肿之白英、龙葵,加仙鹤草止血、补虚;萆薢利湿去浊,以治其尿频、尿急。

处方:守上方,去白英、龙葵,加仙鹤草20g 萆薢30g 14

五诊:经期头痛及下腹痛减轻,夜尿1-2次,白带量不多。舌淡,苔薄白,脉缓。诸证缓解,效不更方,加桑寄生、桑螵蛸合杜仲、续断,以补肾壮阳,祛风祛湿巩固疗效。

处方:苍术10g 黄柏10g 土贝母10g 土茯苓30g 土牛膝15g 土大黄20g 石上柏20g 白英20g 龙葵20g 当归10g 川芎10g 玄胡15g 杜仲15g 续断10g桑寄生20g 桑螵蛸20g 老鹳草15g 7付,日一付,水煎,分三次餐后温服。

按:患者初诊其苔白厚、阴痒,为内有湿热之征;带多为湿热蕴结于下焦,带脉失约所致;尿频为湿热互结与膀胱,气化不行所致;其阴痒为湿热循经下注,虫毒内生所致;项及腰部头痛,为肾阳亏虚,肾府温煦失职所致;故以上诸证其皆由,湿热虫毒聚于下焦,肝肾亏虚所致,治以清热利湿,杀虫解毒,培补肝肾,方拟二妙汤合四土汤加减,疗效满意。

四土汤为梅师经验方,由土牛膝、土茯苓、土贝母、土大黄组成。方中土牛膝味甘、性寒、微毒,有活血祛瘀,泻火解毒,利尿通淋;土茯苓,甘、淡,除湿解毒,通利关节;土贝母味苦、性平,散结,消肿,解毒;土大黄味苦、性辛凉,能清热解毒,凉血止血,祛瘀消肿,通便杀虫。四药合用,具有清热利湿解毒、祛痰化瘀杀虫之功。梅师认为,凡湿热、痰瘀、毒邪互结于者,均可酌用四土汤。

白头翁汤本为肝经湿热下注大肠之下利而设。一则足厥阴肝经,扰阴器。其阴痒亦为肝经湿热循经下注,虫毒内生所致;二则且女阴与直肠、肛门毗邻,同属下焦,根据部位,参以病机,故外用之以治湿热带下而阴痒。基本方为白头翁、秦皮、苦参各15g, 炒黄柏、蛇床子各10g,黄连6g。兼胸胁胀闷者, 加柴胡、郁金、积实;兼中焦湿热症状者,加苍术、薏米之类;病重者,加败酱草、忍冬藤。此方不仅内服有效,而用药液坐浴, 效果仍佳。无论滴虫性、霉菌性或细菌性阴道炎属于湿热阴痒者,皆有疗效。

关闭窗口