患者诉咳嗽二十余年，胸闷、胸痛三年，诊断为“慢性支气管炎 冠心病”。于白露前后来求诊。

初诊：证见咳嗽,痰多色黄,口苦,胸闷气促,心前区或胸骨后疼痛,多在劳累后发作,休息后可缓解,夜间可平卧,时有夜间憋醒及端坐呼吸。双下肢轻度水脾,小便量少,大便干结,察其唇紫绀，舌质紫，苔白厚腻，诊其脉虚数。此为上实下虚,上焦痰热,肾阳虚衰,兼血瘀水阻所致，法当阳利水,清热化痰活血，方拟真武汤合麻杏石甘汤加减治之。

处方：制附片lOg 白芍lOg 焦术lOg 茯苓30g 干姜lOg 麻黄lOg 杏仁lOg 紫苑lOg 冬花lOg 甘草5g 鱼腥草30g 黄芩30g 猪苓lOg 泽泻lOg 益母草30g 泽兰lOg 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、肥甘厚腻之品。

嘱其注意休息，清淡饮食，不适随诊。

二诊：服用前方后咳嗽减轻。故于上方加减,坚持服药月余,虽仍感胸闷气促,但咳喉基本消失,偶尔有胸痛,夜间可平卧,下肢水肿消失。

按：咳喘长期不愈,穷必及肾,寒痰伤及肾阳,尤其老年患者,可能伴有畏寒肢冷、夜尿清长量多、腰膝酸软等肾虚症状。《景岳全书》曰:“实喘者有邪,邪气实也;虚端者无邪,元气虚也。”《临证指南医案·喘》说:“在肺为实,在肾为虚。”《类证治裁》说:“喘由外感者治肺,由内伤者治肾。”梅教授认为,在哮喘、老慢支的急性发作期,邪实重于肾虚,应清热化痰、宣肺止咳为主,一般不用补肾药,以免加剧痰热。在缓解期,一派肾虚之侯,而无明显痰热、湿热阻滞,舌苔不厚,舌质不绛,可以应用麦味地黄丸滋阴补肾,佐以化痰止咳药以治标。阳虚水肿者主以真武汤加味。本案病证辨为上焦痰热,肾阳虚衰,兼水停血瘀。麻杏石甘汤、鱼腥草、黄芩清热化痰,真武汤温阳化气利水,再加泽泻、猪苓加强利水之功,并佐以泽兰、益母草加强活血利水之效。