患者诉胃痛断续发作两年余，伴胃胀，嗳气，反酸，纳食一般，胃镜提示：慢性浅表性胃炎。今因饮食不慎胃痛发作一周，遂于夏至前后来求诊。

初诊：患者自诉一周前因饮食不慎，胃痛再次发作, 现证见胃痛，伴胃胀，嗳气，反酸，纳食一般，大小便正常。察其舌质红，舌苔淡黄而厚，诊其脉弦。胃镜提示：慢性浅表性胃炎。患者有慢性浅表性胃炎病史，时作时止，此次因饮食不慎而发作，以胃痛为主症，结合脉弦，舌苔淡黄而厚，舌质红，辨证为痰热阻滞胃脘，兼气机不畅、血脉瘀阻所致，法当清化痰热，兼活血行气止痛，方拟小陷胸汤加味。

处方：法夏10g 全瓜蒌10g 黄连10g 枳实15g 吴茱萸6g 乌贼骨15g 藿香10g 佩兰10g 延胡索15g，郁金10g 片姜黄10g 炒川楝10g 甘松10g 7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、发物，肥甘厚腻之品。

嘱患者重视精神与饮食的调摄。患者要养成有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食，饥饱不均。胃痛发作时，进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡易消化的食物为宜，忌粗糙多纤维饮食，尽量避免进食浓茶、咖啡等。

一年后患者因它病来诊，告之服上方7付后胃痛消失，至今未发。

按：慢性浅表性胃炎是一种由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，是慢性胃炎中的一种，属于消化系统的常见病、多发病之一。该病临床多表现为胃脘胀痛，嗳气，反酸，恶心，腹痛，腹胀，食欲不振等，本病多属中医胃痛、噎嗝、吐酸、嘈杂、反胃、呕吐及呃逆等范畴。《伤寒论》第138条: “小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌组成，功能清热化痰开结，应用于痰热结于心下（胃脘）之小结胸证，其在心下者，涉及于胃，见胃脘部或胀痛或痞满，或嗳气，或反酸，或呕恶并见，苔白（黄）厚（略厚），舌质鲜红或绛，脉浮滑。此案患者有慢性浅表性胃炎病史，时作时止，此次因饮食不慎而发作，以胃痛为主症，结合脉弦，舌苔淡黄而厚，舌质红，辨证为痰热阻滞胃脘，兼气机不畅，血脉瘀阻，治以清化痰热，兼活血行气止痛，拟小陷胸汤加味。加味小陷胸汤由小陷胸汤加枳实、吴茱萸、乌贼骨、玄胡、郁金、炒川楝、片姜黄而成，方中黄连与吴茱萸配伍为左金丸，功效清肝泻火，降逆止呕，用于肝火犯胃之胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐嗳气，舌红苔黄，脉弦数；玄胡与炒川楝配伍为金铃子散，功能疏肝泄热，活血行气止痛，为治疗肝郁化火诸痛证的代表方剂，以胸腹胁肋疼痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦为证治要点；方中乌贼骨制酸止痛，郁金与片姜黄疏肝活血止痛，枳实破气消积，化痰除痞，全方共奏清热化痰、疏肝清肝、行气活、制酸止痛之功。