丁某，女，43岁，2016年4月20日初诊，主诉：双侧乳腺胀痛2月余。患者素有乳腺增生病史，近2月来双侧乳腺胀痛反复发作，以右侧为重，经期胀痛加重，未经治疗可自行缓解。又近期自觉胃脘部隐痛，时发时止，自行口服奥美拉唑肠溶胶囊可缓解，纳少，二便正常，月经周期正常，末次月经4月4日，无心慌、胸闷、恶心、呕吐等。

初诊：患者精神萎靡，面色稍黄，双侧乳腺胀痛，压痛明显，自检可触及双侧乳房有块状结节，双侧腋下淋巴结无肿大，上腹部隐痛，察其舌苔白厚，脉弦细，B超提示：乳腺增生，子宫附件无异常。符合中医乳癖、胃痛诊断，证属肝郁脾虚，故治疗当以疏肝健脾为主，方拟四逆散加减。

处方:柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 陈皮10g 茯苓30g莱菔子10白芥子10g 当归10g 黄连10g 吴茱萸10g 乌贼骨15g 枳实25g玄胡10g 郁金10g 川楝子10g 姜黄10g半枝莲30g蛇舌草30g 制三棱10g制莪术10g 7剂，水煎服，日3服。

二诊（2016年5月4日）：患者诉乳胀好转，胃痛消失，经期腰部酸胀，察其舌质绛，苔白略厚，脉弦细。守方加橘核10g。

按：中医认为乳腺增生主要是由于情志因素所诱发导致，此案患者因情志抑郁而伤肝，肝气郁结，气机不通，不通则痛，因此会产生乳胀的症状，肝气久郁亦可化火，横逆侵犯脾胃，使脾升胃降失常，导致胃脘部不适。因此治疗本病应当以疏肝健脾为主，行气活血为辅，四逆散是《伤寒论》中疏肝理脾的代表方，与大队理气活血药同用，针对本案症候，可谓恰如其分。