刘某，女，63岁，2016年4月6日初诊，主诉：心悸胸闷渐重3年，加重半月。患者自2013年以来无明显诱因多发心悸、心慌、胸闷等症，发作持续数分钟后可自行缓解，经西医检查诊断为“冠心病”。近半月以来患者时感心悸胸闷且压迫感明显，时伴头昏，动辄气短，面部乍热乍赤，午后发作较甚，入睡困难，易惊醒，已影响正常生活，遂来就诊。

初诊：患者精神萎靡，面色微暗，症见心悸，左胸自觉压迫感明显，阵发头昏，诉寐差，纳可，二便正常，察其舌质绛，有瘀斑，舌苔白厚，脉弦缓。常规心电图提示：亚急性前壁心肌梗塞,BP:130/60mmHg。符合中医“心悸”诊断，患者年老体虚，心气不足，行血无力，血停为瘀，脾气虚弱，运化失司，聚湿生痰，痰瘀互结，阻滞胸中，现心悸、胸闷等症。当以清热化痰，活血祛瘀治其标。方拟柴胡陷胸汤加减。

处方：柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 全瓜蒌10g 黄连10g 枳实20g 石菖蒲10g 远志10g 郁金10g 当归10g川芎10g 土鳖10g 红花10g 生蒲黄10g 五灵脂10g旱莲草10g 丹参30g 7剂，水煎服，日3服。忌生冷、油腻、辛辣之品。

嘱其饮食有节，起居有常，切勿剧烈运动。

二诊（2016年4月15日）：患者诉服药后心悸、头昏、寐差诸症皆好转，胸闷消失，乍热乍赤亦减轻，纳可，二便正常，舌质绛，苔白略厚，脉缓，守方14剂加煅牡蛎30g，泽泻10g。

三诊（2016年5月4日）：现心悸、胸闷、气短等症皆大为好转，咽喉有异物感，察其舌质绛，苔白略厚，脉缓，守上方加浙贝母20g、桔梗10g利其咽喉。

按：冠心病是心血管疾病中的一种常见疾病，它是由于冠状动脉粥样斑块形成，引起管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血或者缺氧而引起的心脏病。中医认为此病病机多属于本虚标实，结合本案患者，其本虚为心脾两脏虚损，标实为血瘀和痰浊。心气不足则脉道涩滞，以致气滞血瘀；脾失健运则运化无力，故以聚湿生痰，痰瘀互结胸中，久而化火，若欲除心悸、胸闷等诸症，必当用清热化痰，活血化瘀以治其标，至于益气健脾，养心固本之法可徐徐图之。因此，梅师初用柴胡陷胸汤，以收清热化痰，宽胸散结之效，方中佐以当归、川芎、土鳖、五灵脂、生蒲黄、丹参使其活血祛瘀力强，菖蒲、远志、郁金可开通散结，全方配伍严谨，紧扣病机，使热清痰消，瘀血散行，故能得速效，不日而愈。