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胸痹心痛(瘀血内阻)
2013-03-19 16:32   审核人:

余某,男,52岁,干部。1992年4月18日初诊。

患者胸闷心痛反复发作2年,复发加重半年。

初诊:1990年6月因劳累诱发心痛,当时服用三七片、丹参片可缓解。1991年9月回乡探亲,因旅途劳顿,复加烟酒过度,以致心痛频发,再服前药无效。1991年10月至某医院诊治。经心电图、超声心电图、心脏摄片等检查,诊为冠心病心绞痛(劳力型),住院10天,予服硝酸甘油、心痛定等西药,稍有好转,但移时复发。现症:心前区疼痛如针刺,胸部憋闷,每天发作4~5次,每次持续时间长则1~2分钟,短则数秒,发作时须用硝酸甘油方可缓解;心神不宁,睡眠不安。察其:舌质红、苔薄白,脉弦细。诊其为:心脉瘀阻,气机郁滞。此为劳伤元气,气虚不能运血,血气瘀滞,故见心前区疼痛如针刺,胸部憋闷,心神不宁,睡眠不安等表现。治法:活血化瘀、行气止痛。拟方如下:

丹参15g,赤芍15g,炒瓜蒌皮15g,制乳没各6g,当归10g,玄胡10g,合欢皮10g,橘皮络10g,薤白10g,茯神20g。水煎服,日1剂。禁烟酒辛辣等物,停用硝酸甘油。

复诊:服上方8剂,心痛发作次数减少至1~2次,疼痛时间缩短,睡眠尚可,舌脉同前。证属血脉瘀阻,病难速去。上方适量加入活血化瘀之品。处方:丹参10g,赤白芍各15g,制乳没各6g,炒蒲黄10g,炒灵脂10g,当归10g,炒瓜蒌皮10g,制香附10g,薤白10g,橘皮络各10g,炒山楂10g,茯神18g。连服10剂,心痛缓解,偶有发作,症状亦轻。继以宽胸理气、养血和血之法调治而愈,复查心电图亦告正常。

按:素体阳虚,阴乘阳位;或过食肥甘厚味,痰湿内蕴,上犯胸位,气机失畅;或情志失调,气郁日久,血行滞阻;或劳伤元气,气虚不能运血,血气瘀滞;或受寒邪,寒主凝滞,痹阻心脉等,均可导致气血瘀滞而为病。本案证属瘀血内阻兼气机郁滞,故用丹参、赤芍、当归活血化瘀;瓜蒌皮、薤白宣痹通阳;制乳没、玄胡、橘皮络行气止痛;合欢皮、茯神养心安神。复诊时,李老针对患者的临床表现,加用活血化瘀,行气止痛之品,取得了良好疗效。

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