首页 | 医案医话 | 通知公告 | 学术论著 | 工作动态 | 名医讲座 | 工作室介绍 
当前位置: 首页>>医案医话>>正文
胸痹心痛(胸阳不振)
2013-03-19 16:31   审核人:

邱某,女,64岁,工人。1994年3月25日初诊。

患者阵发性胸闷心痛、心悸伴畏寒4个月。

初诊:1993年12月因天气变化,患者觉胸闷、心痛、心悸、畏寒。服用地奥心血康、复方丹参片等,稍有缓解,但移时又发。1994年2月病发加重,即住某大医院诊治,经心脏摄片、心电图、静息心肌显象等检查,诊断为“冠心病,心功能不全”,用强心、扩管、对症等治疗,病无显著好转,自动出院转中医诊治。前医或温通心阳,或活血化瘀,或养心益气,均无明显效果。既往有过敏性哮喘、慢性肾盂肾炎、慢性咽炎等病,时有发作。现症:胸闷心痛,心悸短气,发作欲死,夜间尤甚,一日发作数次,身体怕冷,阳春三月竟着冬装,肢体乏力,纳食减退,大便干燥,小便不利,咽喉疼痛。察其:舌质暗红,边有瘀点,舌苔黄而略腻,脉来细弦。诊其为:胸痹心痛之胸阳不振型。审视前医所用方药,大多为桂枝、熟附之类。此乃胸阳阻遏,气血不畅,心脾亦虚,迭用温药而有化热之象矣。治法:宣痹通阳、行气活血、理气宽胸。方拟瓜蒌薤白白酒汤加减。处方:

炒瓜蒌皮15g,薤白10g,玄胡15g,太子参15g,火麻仁15g,炒山楂15,炒二芽各15g,桃仁10g,制香附10g,丹参20g,茯神20g,金银花20g。水煎服,日1剂。

复诊:服上方6剂,胸闷心痛明显好转,精神振奋,纳食增进,大便通畅,已着春装,步行来诊。惟咽部稍感干燥,舌质暗红,苔薄黄,脉细弦。当予宣痹通阳、行气和血、健运脾胃,参以清利咽喉之品。处方:炒瓜蒌皮15g,薤白10g,太子参15g,芦根15g,炒山楂15g,炒二芽各15g,桃仁10g,陈皮10g,制香附10g,青果10g,丹参30g,茯神30g。5剂后胸闷、心痛、心悸等症消失,惟夜间易醒,后以宣痹通阳、养心安神之品调治而愈。

按:素体阳虚,胸阳不振或心气不足,复因寒邪侵袭,阻碍胸阳,心脉痹阻,以致胸痹心痛发作。《素问·调经论》曰:“寒气积于胸中,不泻则气去,寒邪留则自凝泣,凝则不通”。故患者常易在气候突变、特别是受寒时卒然发作。治以振奋心阳,宣痹通络。此证多见于现代医学冠心病心绞痛患者。药用瓜蒌皮、薤白、法夏、桂枝、甘草、当归、桃仁、丹参、赤芍、香附等。对于胸阳闭阻或心阳不足之证,李老一般不主张滥用桂枝、附子等辛燥之品,即便用之亦不过3~5日,用后即停;或于温阳药中掺入益阴之品,以调节阴阳,阴中求阳,阳中求阴,防止病人有阴阳互损之变化。本案李老运用瓜蒌薤白白酒汤加减,并结合自己的经验用方,取得了良好疗效。

关闭窗口