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胸痹心痛(气阴两虚)
2013-03-19 16:31   审核人:

余某,男,74岁,工人。1989年11月2日初诊。

患者胸闷心悸反复发作1年,复发加剧1月。

初诊:患者1988年因劳累过度,又遇情绪恼怒,病发胸闷心痛,心悸短气,到武汉某医院诊治。心电图检查:ST段改变,心肌供血不足。眼底检查:眼底动脉硬化。诊断为冠心病。予服硝酸甘油片、消心痛、心痛定、脉通、复方丹参片等,心痛缓解。但情绪激动或劳作时心痛又发,如此辗转1年,特请李老诊治。现症:胸闷不适,心痛隐隐,时有刺痛,时作时止,心悸短气,睡眠多梦。察其:舌质红、苔薄黄,脉细数。诊其为:心气不足,阴液耗损。因劳累过度,外加情致刺激,耗伤气阴,气有亏损,运血无力,血脉瘀滞,故见胸闷不适,心痛隐隐,时有刺痛,时作时止,心悸短气,睡眠多梦等表现。治法:益气养阴、活血通络、宁心安神。方拟生脉散加减。处方:

太子参15g,炒瓜蒌皮15g,山楂炭15g,麦冬10g,五味子10g,当归10g,桃仁10g,制香附10g,橘络10g,郁金10g,丹参30g、茯神30g,枣仁20g,红枣6g。水煎服,日1剂。

复诊:连服上方5剂后,胸闷心痛好转,精神渐振,惟睡眠欠佳,时发头昏,舌红,苔薄黄,脉细略数。李老谓:倦怠懒言,面色少华,舌质偏红,苔薄黄,脉细略数是心病日久,心气阴两虚时,肾阴亦亏;心病得治,而肾阴虚显然,故有头昏等症也。上方加滋养肝肾、清利头目之品。处方:太子参、赤白芍、女贞子、旱莲草、夏枯草、野菊花、炒山楂各15g;麦冬、五味子、桃仁、橘络、制香附、炒柏仁各10g;茯神、丹参各30g。连服10剂,胸闷心痛消失,头昏得除,睡亦安神,惟有时心烦,舌红苔薄黄,脉细弦略数。继以养心安神、清热除烦之剂调治而愈。随访2年未发。

按:气阴两虚是胸痹心痛的常见病机。究其原因,或禀赋不足,素体虚弱,邪热犯心,心阴耗伤,或思虑过度,积劳虚损,耗伤气阴,气有亏损,运血无力,血脉瘀滞,则发心痛。本案患者因劳累过度,耗伤气阴,气有亏损,运血无力,从而出现心脉痹阻的表现。故用太子参、麦冬、五味子益气养阴;山楂炭、当归、桃仁、丹参活血化瘀;制香附、橘络、郁金行气解郁;茯神、枣仁、红枣养心安神,炒瓜蒌皮宣痹通阳。复诊时患者又诉睡眠欠佳,时发头昏,李老辨为心气阴两虚时,肾阴亦亏,故在原方的基础上酌加滋养肝肾、清利头目之品,从而使疾病向愈,药到病除。

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